Modello “R” – domanda per reggenza D.S.G.A.

                                Al C.S.A. di

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                                e, p.c.

                                Al Dirigente Scolastico

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Il/La sottoscritt__ _________________________________________________________, D.S.G.A. con contratto a tempo indeterminato titolare presso ___________________________________________ ed in servizio nell’a.s. 2004/05 presso l’Istituzione Scolastica ____________________________________________ in base al C.C.I.R. del 09/09/04 concernente la definizione dei criteri e delle modalità per il conferimento d’incarichi di reggenza ai D.S.G.A. stipulato tra l’U.S.R. per il Lazio e le OO.SS. regionali FLC CGIL Scuola - CISL Scuola - UIL Scuola – SNALS/CONFSAL comunica la propria disponibilità all’assegnazione di eventuali reggenze in ordine alle seguenti preferenze:

Il/La sottoscritt___ sotto la propria responsabilità dichiara di :

NON AVERE IN CORSO CONTRATTI DI COLLABORAZIONE CON ALTRE ISTITUZIONI SCOLASTICHE.

Si allega alla presente domanda la scheda “R” di valutazione dei titoli, dell’anzianità di servizio e dei titoli generali posseduti, dichiarati nel rispetto di quanto previsto dal D.P.R. nr. 445 del 28/12/2000.

___________, _________________

                       firma